对陕西榆林产妇跳楼事件的反思

2017年第09期    作者:卢意光    阅读 10,830 次

陕西榆林产妇跳楼，一尸两命，引发全社会高度关注。

根据当地卫计委公布的消息，2017年8月31日，产妇马某某入住榆林市某医院。入院后，检查提示胎儿头部偏大，存在难产风险，医生建议剖宫产终止妊娠，但家属选择自然分娩并签字确认。31日10时许，产妇进入待产室待产，17时50分起，产妇因疼痛出现烦躁不安，两个多小时内多次走出待产室与家属交流，后由医护人员劝回。20时许，医护人员发现产妇从备用手术间窗口坠下，经抢救无效宣布死亡（包括胎儿）。榆林市专家组经过调查，认为产妇入院诊断明确、产前告知手续完善、诊疗措施合理、抢救过程符合诊疗规范要求；此次产妇跳楼事件，暴露了医院相关工作人员防范突发事件的意识不强、监护不到位等问题。

本次事件，看起来是个偶然事件，但其中原因，值得挖掘。我国每天平均要出生4—5万人。也就是说，每天都有四五万名产妇都可能处在疼痛和焦虑之中，完成人类繁衍的伟大使命。我们该如何减轻产妇的痛苦、消除分娩过程的焦虑、避免类似悲剧再次上演呢？

无痛分娩，我们能做些什么？

无痛分娩，医学上称为分娩镇痛，这项技术在操作层面没有任何技术障碍，在欧美发达国家的普及率超过80%，但在我国却不足1%。为什么这样一项成熟、安全的技术，在我国没有得到普及、推广？为什么一般民众，更多知道的是难度更大、风险更大的剖宫产，却不知道自然分娩中的无痛分娩？

有医疗专家对此进行了说明，一方面全国大部分地方对分娩镇痛没有额外的收费标准，只能按照硬膜外麻醉的标准来收费。通俗地说，就是收费太低，入不敷出，医院没有动力；另一方面，麻醉师数量不够。看来，这是一个医疗制度的问题，长期以来，我们医疗体制“重药械、轻技术”，导致哪里可以多用药品、多消耗器械，哪项技术就蓬勃发展。而且，药械价格越贵，越受医院青睐；反而，真正的医疗技术却出现门庭冷落，甚至无人问津。

当前，我国正在制定《基本医疗卫生法》，力图为医药卫生体制规划一副美好的蓝图，并用法律的形式予以保障。我们期待，医疗行业这种本末倒置的问题能在立法过程中得到关注，在未来的体制改革、法律条文中得到纠正。

安全监护，医院该如何进行？

在本次事件的调查报告中，认为医院监护不到位。那么，医院对于住院病人，该如何进行安全监护呢？

过去，我们有两种观点，一是认为住院病人（包括产妇）系完全民事行为能力人，其自身安全应由自己负责，自行放弃生命（如跳楼），医院不应承担任何责任；二是认为医院作为公共场所，对住院病人负有安全保障义务，毕竟病人不同于普通正常人，她们处在病房的特殊环境中，伴随着疼痛、焦虑等症状，医疗机构应当给予安全保障。

笔者倾向于第二种意见，但同时认为，这种安全保障（安全监护）是必要的、合理的，而非没有边界的。实践中，除了待产的产妇，还有术后的病人，或其他患者，住院期间，由于疼痛、焦虑、烦躁、恐惧等因素，会出现精神恍惚、意识不清，甚至出现妄想、幻觉等暂时性的精神症状，如果这些病人没有得到合理、必要的监护，有可能出现自伤自残、跳楼自杀，这些问题有赖于专业医护人员给予关注、监护和处理。如果完全放任不管，只关注病，不关注人，很可能会反复出现病人跳楼的严重后果。但是，医护人员的精力毕竟是有限的，因此，这种注意义务不是没有边界的，应当根据具体个案，病人的症状表现、突发程度来判断是否尽到了注意义务。

知情选择，依法该如何履行？

这次事件，社会热议的话题之一，就是选择剖宫产，医院是应该征求家属的意见，还是该征求产妇的意见？

如果从现行法律规定来看，不应该存在争议，我国《侵 权责任法》第55条第1款规定得很明确，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。也就是说，病情和医疗措施的征求对象，是患者本人。可是，为什么很多医疗机构、医护人员会认为应该征求家属意见呢？

这得回溯到1980年代，我国当时处在计划经济时代，在特殊时代背景下，当时的《医院工作制度》规定，实施手术前必须由家属或单位签字同意，之后的《医疗机构管理条例》也受其影响，有患者和家属（关系人）同时签字的规定。这些规定，虽然已经被《侵权责任法》取代，但其对医疗机构及医护人员的影响，还需要进一步普法，才能得以纠正。

产妇带着她的小孩，永远地离开了我们这个精彩纷呈的世界，我们除了缅怀她们，更应当进行沉痛反思。防微杜渐、忧在未萌。防止悲剧重演，推动生育文明，进而推进人类文明，陕西榆林产妇跳楼事件，给了我们一个非常深刻的教训。

卢意光

上海市联合律师事务所高级合伙人，上海律协医药健康业务研究委员会主任，上海市法学会生命法学研究会副会长。

业务方向：医药健康领域。